Anestetički

Anestetički , također se piše anestetički , bilo koje sredstvo koje proizvodi lokalni ili opći gubitak osjećaja, uključujući bol . Anestetici taj učinak postižu djelujući na mozak ili periferna živčani sustav za suzbijanje odgovora na senzornu stimulaciju. Tako izazvano neodgovarajuće stanje poznato je pod nazivom anestezija. Opća anestezija uključuje gubitak svijest , obično u svrhu ublažavanja bolova pri operaciji. Lokalna anestezija uključuje gubitak osjeta u jednom dijelu tijela zbog blokade provođenja u živcima.

Neki se anestetici daju intravenskim kapanjem.

Neki se anestetici daju intravenskim kapanjem. Lim Yong Hian / Shutterstock.com



Opći anestetici

Opći anestetici induciraju anesteziju u cijelom tijelu i mogu se primijeniti inhalacijom ili izravnim ubrizgavanjem u krvotok. Odnos između količine primijenjene opće anestezije i depresije senzorne reakcije mozga proizvoljno je, ali korisno, podijeljen u četiri faze. Faza I je gubitak svijest , sa skromnim opuštanjem mišića, i prikladan je za kratke, manje zahvate. Dodatni anestetik izaziva stadij II, u kojem povećana ekscitabilnost i nehotična aktivnost onemogućuju operaciju; liječnici općenito traže brzi prolazak kroz fazu II. Potpuna kirurška anestezija postiže se u fazi III, koja se dalje dijeli na temelju dubine i ritma spontanog disanja, zjeničnih refleksa i spontanog oko pokreti. Anestezija IV. Stadija naznačena je gubitkom spontanog disanja i neizbježna kolaps kardiovaskularne kontrole.



Nerijetko se opći anestetici kombiniraju s lijekovima koji blokiraju prijenos neuromuskularnih impulsa. Ovi dodatni lijekovi daju se za opuštanje mišića kako bi se olakšale kirurške manipulacije. U tim uvjetima može biti potrebno umjetno disanje da bi se održala odgovarajuća razina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Idealno sredstvo za anesteziju omogućuje brzo i ugodno indukcija (postupak koji dovodi do anestezije), bliska kontrola razine anestezije i brza reverzibilnost, dobro opuštanje mišića i malo toksičnih ili štetnih učinaka. Neki anestetici odbijeni su za terapijsku upotrebu jer tvore eksplozivne smjese sa zrakom, zbog pretjeranog nadražujućeg djelovanja na stanice koje postavljaju glavne bronhiole pluća ili zbog njihovih štetnih učinaka na jetru ili druge orgulje sustavima.

Inhalacijski anestetici daju se u kombinaciji s kisikom, a većina se izlučuje plućima uz malo ili nimalo metabolizma u tijelu. Osim prirodnog plina dušičnog oksida (plin koji se smije), svi glavni inhalacijski anestetici su ugljikovodici, spojevi nastala od atoma ugljika i vodika. Svaki ugljik može vezati četiri atoma vodika. Snaga dane serije ugljikovodika ovisi o prirodi veza između ugljika i stupnju u kojem su atomi vodika zamijenjeni halogeni . U eteri , atomi ugljika povezani su jednim kisikom, kao u dietil eteru, a supstitucija halogena povećava snagu, kao što se vidi kod enflurana i metoksiflurana. Osobito, nepredvidivo i ozbiljno štetno svojstvo halogenih anestetika i relaksansa mišića je njihova sposobnost pokretanja hipermetaboličke reakcije u koštanim mišićima određenih osjetljivih osoba. Ovaj potencijalno fatalni odgovor, nazvan malignom hipertermijom, proizvodi vrlo brz porast tjelesne temperature, iskorištavanje kisika i proizvodnju ugljičnog dioksida.



kada je dan predsjednika u SAD-u

Brza, sigurna i dobro kontrolirana anestezija može se dobiti intravenskom primjenom depresiva središnjeg živčanog sustava, poput barbiturata (npr. tiopental ), benzodiazepini (npr. midazolam) ili drugi lijekovi poput propofola, ketamin i etomidat. Ovi sistemski anestetici rezultiraju brzim početkom anestezije nakon jedne doze, zbog njihove visoke topljivosti u lipidi i njihova relativno visoka brzina perfuzije u mozgu. Intravenski anestetici često se koriste za uvođenje u anesteziju, a nakon njih slijedi inhalacijski agens za održavanje anestetskog stanja. Nesvjestica se glatko javlja u roku od 10 ili 15 sekundi od početka injekcije.

Određeni lijekovi koji se koriste za poticanje opće anestezije mogu se također koristiti za stvaranje stanja poznatog kao svjesna sedacija (koja se naziva i proceduralna sedacija). Ovo polusvjesno ili pospano stanje može se izazvati kada se lijekovi daju u relativno malim dozama. Svjesna sedacija obično se koristi za ambulantnu dijagnostiku ili manje kirurške zahvate, poput stomatoloških zahvata, popravljanja razderotine ili endoskopije. Primjeri lijekova koji se koriste za proceduralnu sedaciju uključuju brza sredstva kratkotrajnog djelovanja, poput ketamina, propofola i midazolama. Ta se sredstva mogu kombinirati s opioidima analgetik (sredstvo za ublažavanje boli), poput fentanila.

Lokalni anestetici

Lokalni anestetici pružaju ograničenu anesteziju jer se daju perifernim osjetnim živcima koji inerviraju regiju, obično injekcijom. Stoga su lokalni anestetici korisni u manjim kirurškim zahvatima, poput vađenja zuba. Prvi poznati i općenito korišteni lokalni anestetik bio je kokain , an alkaloid (prirodno organsko dušik koji sadrži spoj) ekstrahiran iz listova koke dobivenih od različitih vrsta Eritroksil .



Osjećaj bol ovisi o prijenosu informacija iz traumatizirane regije u više centre u mozgu. Informacije se prenose duž finih živčanih (osjetnih) vlakana iz perifernih područja tijela do leđne moždine, a zatim do mozga. Lokalni anestetici uzrokuju privremeno blokiranje provođenja duž ovih živčanih vlakana, proizvodeći privremeni gubitak osjećaja boli.

Lokalni anestetici mogu blokirati provođenje živčanih impulsa duž svih vrsta živčanih vlakana, uključujući motorna živčana vlakna koja prenose impulse iz mozga u periferija . Uobičajeno je iskustvo s normalnim dozama anestetika, međutim, iako se osjećaj boli može izgubiti, motorička funkcija nije oslabljena. Na primjer, uporaba lokalnog anestetika u stomatološkom zahvatu ne sprječava kretanje čeljust . Selektivna sposobnost lokalnih anestetika da blokiraju provođenje ovisi o promjeru živčanih vlakana i duljini vlakana na koja mora utjecati da blokiraju provođenje. Općenito, najprije se blokiraju tanja vlakna, a provođenje se može blokirati kad se inaktivira samo kratka duljina vlakana. Srećom, vlakna koja prenose osjećaj tupe bolne boli među najtanjim su i najosjetljivijim na lokalne anestetike. Ako se koriste velike količine lokalnog anestetika, bol je prva senzacija koja nestaje, nakon čega slijede osjećaji hladnoće, topline, dodira i dubokog pritiska.

Puno sintetička dostupni su lokalni anestetici, poput prokaina (trgovački naziv Novocain), lidokaina i tetrakaina. Konvencija je završiti imena lokalnih anestetika s -pas , nakon kokain . Općenito su sekundarne ili tercijarne amini povezan s aromatičnim skupinama an ester ili amidna veza. Hidrofobna priroda molekula omogućuje im prodor kroz masnu membranu živčanih vlakana i učinak iznutra. Kad impuls prolazi duž živca, postoje prolazan promjene svojstava membrane koja omogućuju protok malih električnih struja. Te struje nose natrijevi ioni. Utok tih natrijevih iona kroz male kanale (ionske kanale) koji se nakratko otvaraju na površini živčane membrane tijekom pobude prenosi impuls. Lokalni anestetici blokiraju te kanale iznutra, sprječavajući kretanje natrijevih iona i male električne struje. Djelovanje lokalnog anestetika prestaje dok se sredstvo raspršuje, metabolizira i izlučuje tijelom. Njegovo širenje s mjesta ubrizgavanja dijelom ovisi o protoku krvi kroz regiju. U nekim se slučajevima otopini lokalnog anestetika dodaje epinefrin koji uzrokuje lokalnu vazokonstrikciju (sužavanje na krvne žile ) i produžiti djelovanje lokalnog anestetika.



prokain; Novocain

prokain; Novocain Kemijska struktura prokaina (Novocain), lokalnog anestetika.

gudački instrument s dugim vratom iz Indije

Lokalni anestetici koriste se za indukciju ograničenih područja anestezije. Ograničeno područje postiže se uglavnom mjestom i načinom primjene, a dijelom fiziokemijskim svojstvima molekula lijeka. Lijek se može ubrizgati supkutano oko osjetnih živčanih završetaka, što omogućuje manje zahvate poput popravljanja koža razderotina. To se naziva infiltracijskom anestezijom. Neki lokalni anestetici primjenjuju se izravno na sluznice, poput nosa, grla, grkljana i uretra ili one konjunktive oko . To se naziva površinska ili topikalna anestezija. Poznati primjer topikalne anestezije je upotreba određenih lokalnih anestetika u tabletama za grlo kako bi se ublažila bol upale grla. Lokalni anestetici mogu se ubrizgati blizu glavnog živčanog trupa u udu da bi se proizvela ono što se naziva anestezijom regionalnog živčanog bloka. U ovoj je situaciji blokirana provodnost i u motoričkim i u osjetnim vlaknima, što omogućuje provođenje postupaka na udu dok pacijent ostaje pri svijesti. Poseban oblik regionalnog živčanog bloka može se postići ubrizgavanjem lokalnog anestetika u kralježnični kanal, bilo u prostor između dvije membrane (dure) koje okružuju vrpcu (epiduralna anestezija) ili u likvor (spinalna ili intratekalna anestezija). ). U spinalnoj anesteziji, specifična težina otopine lokalne anestezije prikladno se prilagođava, a pacijent se postavlja na takav način da je anestezija ograničena na određeno područje kralježnične moždine. I u epiduralnoj i u spinalnoj anesteziji, anestetik blokira provođenje u živcima koji ulaze i izlaze iz kabla na željenoj razini.