Krvarenje i zgrušavanje krvi

Krvarenje i zgrušavanje krvi , bijeg krvi iz krvnih žila u okolno tkivo i proces zgrušavanje djelovanjem trombocita.

Značaj hemostaze

Razvoj cirkulacije krvi pod visokim tlakom u kralježnjaka donio je sa sobom rizik od krvarenja nakon ozljede tkiva. Mehanizmi za sprječavanje krvarenja (tj. Hemostatski mehanizmi) neophodni su za održavanje zatvorenog krvožilnog sustava. Za normalnu hemostazu odgovoran je složeni sustav od tri pojedinačne komponente: krvne stanice (trombociti), stanice koje postavljaju krvne žile (endotelne stanice) i proteini krvi (proteini koji zgrušavaju krv). Trombociti krvi su nejakleirana stanica koja cirkulira u krvi u neaktivnom, odmarajućem obliku. Endotelne stanice postavljaju zid stijenke krvna žila i inhibirati krv od zgrušavanja na stijenci žile u normalnim uvjetima. Proteini koji zgrušavaju krv cirkuliraju krvnom plazmom u neaktivnom obliku, spremni sudjelovati u koagulaciji krvi nakon ozljede tkiva. Proteini koji zgrušavaju krv generiraju trombin, enzim koji pretvara fibrinogen u fibrin i reakciju koja dovodi do stvaranja fibrinskog ugruška.



Hemostatski mehanizam uključuje tri fiziološki važne reakcije: (1) stvaranje krvnog ugruška, (2) stvaranje trombocitnog čepa i (3) promjene povezane sa stijenkom krvne žile nakon ozljede njegovih stanica. U ljudi, nedostaci u bilo kojem od ovih procesa mogu rezultirati trajnim krvarenjem iz lakših ozljeda ili, pak, pretjeranom reakcijom koja uzrokuje neprikladno stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza) u krvnim žilama. Kad je krvna žila ozlijeđena, krv izlazi sve dok ona ostaje otvorena i tlak u posudi premašuje vanjski. Protok krvi može se zaustaviti ili smanjiti zatvaranjem curenja ili izjednačavanjem tlaka. Propuštanje se može zatvoriti stezanjem stijenke krvnih žila ili stvaranjem čvrstog čepa. Tlak se može izjednačiti povišenjem vanjskog tlaka jer se krv zarobi u tkivima (hematom) ili smanjenjem intravaskularnog tlaka (tlaka u krvnoj žili) uzrokovanog suženjem opskrbne posude. Vrijeme i relativna važnost ovih događaja mogu se razlikovati ovisno o opsegu ozljede. Krvarenje iz najmanjih posuda može se zaustaviti čepovima trombocita; kada je krvarenje iz većih žila, potrebno je stvaranje krvnih ugrušaka; u još većim brodovima snažni pad tlaka povezan s šokom zadnja je crta obrane.



Hemostatski proces

Krvne žile koje konstituirati the Krvožilni sustav uključuju arteriole (najmanje arterije) i venule (najmanje vene) povezane kapilarama (najmanju od svih krvnih žila). Krvne stanice, uključujući crvene stanice i trombocite, obično nemaju tendenciju da se prilijepe jedna za drugu ili za sluznicu (endotelij) žila. Previše blaga ozljeda da pukne žila može ipak dovesti do hemostatske reakcije koja uzrokuje da se krvne stanice lijepe jedna za drugu. Nakon manje ozljede tkiva može doći do djelomične kontrakcije žile i adhezije trombocita u sukcesivnim slojevima na mjestu ozljede. Stvara se masa trombocita koja raste dok ne blokira ili gotovo blokira posudu. Ponekad se ta masa trombocita slomi, a zatim reformira, ciklus koji se možda ponavlja mnogo puta. Te se mase sastoje od minimalno izmijenjenih trombocita. Čak i ove blage ozljede uzrokuju izlijevanje nekih endotelnih stanica iz posude i izlaganje dubljim slojevima na koje su trombociti prianjali.

Ako je posuda izrezana tako da krv izlazi, hemostatska reakcija je drugačija. U mišićnim žilama može doći do neposrednog stezanja i suženja žile, ali to obično samo minimalizira gubitak krvi. Masa aktiviranih trombocita prianja na mjesto ozljede žile (čep trombocita) i normalno zaustavlja protok krvi iz posude. Za razliku od trombocita koji cirkuliraju u krvi i onih koji se pridržavaju lakših ozljeda tkiva, ti su trombociti pretrpjeli biokemijske i morfološke promjene karakteristične za aktivaciju trombocita, proces koji uključuje izlučivanje sadržaja granula trombocita u okolnu krv i produženje pseudopodije . Između trombocita razvijaju se snopovi vlakana fibrina (koagulacija). Te se promjene događaju u blizini oštećenog kolagena, vlaknastog proteina koji se nalazi u vezivno tkivo koja je u osnovi endotelne stanice. Kasnije dolazi do normalnog zacjeljivanja rane. Trombociti se potom degeneriraju u amorfni mase i nakon nekoliko dana sam fibrin otapa (fibrinoliza) enzim, plazmin. Ugrušak fibrina zamijenjen je trajnim okvirom ožiljnog tkiva koji uključuje kolagen, a iscjeljivanje je tako završeno.



Normalni hemostatski odgovor na oštećenje vaskularnog endotela može se organizirati u četiri faze: (1) početna vazokonstrikcija, (2) agregacija trombocita na i oko lezije i stvaranje trombocitnog čepa, (3) aktivacija reakcija koagulacija i (4) aktivacija fibrinolize.