Kolera

Kolera , an akutni infekcija tanko crijevo uzrokovane bakterijom Kolebra Vibrio a karakterizira ga ekstremni proljev s brzim i ozbiljnim iscrpljivanjem tjelesnih tekućina i soli. Kolera je često porasla do razmjera epidemije u subsaharskoj Africi i Južna Azija , posebno u Indiji i Bangladeš . U protekla dva stoljeća, sedam pandemija (globalnih epidemija) kolere prenijelo je bolest u zemlje širom svijeta.

Kolera je bolest koja može potaknuti stanovništvo na paniku. Njegova reputacija žestokog i nepopustljivog ubojice zaslužena je. Odgovorna je za smrt milijuna, za ogromne ekonomske gubitke i za narušavanje samog tkiva društva u svim dijelovima svijeta. Unatoč kaos da i dalje stvara, kolera je možda najbolje shvaćena od suvremenih pošasti. Organizam koji ga uzrokuje opsežno se proučava već više od jednog stoljeća; identificirani su njezini načini prijenosa; i razvijene su sigurne, učinkovite i jeftine intervencije kako za sprečavanje infekcije, tako i za liječenje kliničkih bolesti.



Bakterija kolere i toksin

Kolebra Vibrio član je obitelji Vibrionaceae, koja uključuje tri medicinski važna roda bakterija koje obitavaju u vodi. To je kratka, gram-negativna bakterija u obliku štapića koja se izolirano čini zakrivljenom. Postoji više od 200 različitih serogrupa V. kolere , koji se razlikuju na temelju strukture proteina nazvanog O antigen u staničnoj stijenci bakterije. Nekoliko od ovih serogrupa je patogenih za ljude; međutim, samo dvije serogrupe od V. kolere —O1 i O139 (ponekad se nazivaju i bengalska serogrupa) - poznato je da uzrokuju koleru. Patogeni O1 i O139 V. kolere imaju sposobnost stvaranja toksina kolere, vrste enterotoksina koja utječe na stanice crijeva. Patogeni organizmi u O1 serogrupi uzrokovali su većinu izbijanja kolere i podijeljeni su u dva biotipa: klasični i El Tor. Ova dva biotipa sadrže po dva serotipa, nazvana Inaba i Ogawa (neke klasifikacije prepoznaju treći serotip, Hikojima), koji su diferencirani na temelju njihovih biokemijskih svojstava, naime njihove ekspresije tipičnih antigena. I serotipovi Inaba i Ogawa izražavaju zajednički antigen kolere poznat jednostavno kao A; međutim, samo Ogawa ekspresira antigen kolere B, a samo Inaba ekspresira antigen kolere C. Također postoje višestruki sojevi serotipova Inaba i Ogawa.



Klasični biotip bio je odgovoran za većinu, ako ne i za sve, od šest velikih pandemija kolere koje su svijetom zahvatile 19. i početkom 20. stoljeća. Sedmu pandemiju, koja je započela sredinom 20. stoljeća i traje i danas, uzrokuje biotip El Tor. Ovaj biotip posjeduje dvije značajke koje su od velikog epidemiološkog značaja. Prvo, mnogo je tvrđi organizam od klasičnog biotipa i može dugo preživjeti u vodenim organizmima okruženja . Drugo, mnogi ljudi zaraženi biotipom El Tor imaju samo blage simptome ili ih uopće nema. Ozbiljno bolesni pacijenti vrlo su učinkoviti prenositelji kolere, ali osobe s blagim simptomima ili bez simptoma imaju veću vjerojatnost da putuju, što također igra presudnu ulogu u širenju bolesti. Kako barijere trgovini i osobnim putovanjima nestaju, povećava se mogućnost brzog prijenosa bolesti s jednog kontinenta na drugi.

Kolera je crijevna bolest koja je arhetip vodenih bolesti. Širi se fekalno-oralnim putem: infekcija se širi populacijom kada izmet koji sadrži bakteriju kontaminira vodu koju pojedinci tada unose. Prijenos bolesti može se dogoditi i hranom koja je navodnjavana, oprana ili kuhana kontaminiranom vodom. Hrana koja ima najveći potencijal za prijenos bolesti uključuje školjke i morske plodove, posebno ako se jedu sirove; voće i povrće uzgajano u tlu koje je oplođeno ljudskim izmetom (noćno tlo) ili navodnjavano sirovom kanalizacijom; i hranu upakiranu u kontaminirani led.



Jednom kada bakterija inficira crijevo, ona luči enterotoksin iz svoje vanjske obloge. Enterotoksin se veže na receptor na stanicama sluznice tankog crijeva. Tada dio toksina ulazi u crijevne stanice. Toksin povećava aktivnost enzima koji regulira stanični mehanizam pumpanja koji kontrolira kretanje vode i elektrolita između crijeva i Krvožilni sustav . Ova se pumpa učinkovito zaključava u uključenom položaju, što uzrokuje odljev ogromnih količina tekućine - do jedne litre (otprilike jedne litre) na sat - u crijevni trakt. Sve kliničke demonstracije kolere može se pripisati ekstremnom gubitku vode i soli.

Kristalografija rentgenskih proteina u molekularnoj biologiji

Kristalografija rentgenskih proteina u molekularnoj biologiji Struktura enterotoksina kolere, prikazana na slici lažne boje dobivenoj rentgenskom kristalografijom proteina. Nacionalni laboratorij Argonne

koja kombinacija spolnih kromosoma rezultira muškim ljudskim bićem

Simptomi i liječenje

Kolera je obilježena iznenadnim pojavom obilnog, vodenastog proljeva, obično nakon razdoblja inkubacije od 12 do 28 sati. Tekuće stolice, koje se obično nazivaju stolicama od vode od riže, često sadrže fleke sluzi. Proljev je često popraćen povraćanjem, a pacijent brzo postaje dehidriran. Pacijent je vrlo žedan i ima suh jezik. Krvni tlak pada, puls postaje slab, a mišićni grčevi mogu postati ozbiljni. Oči pacijenta postaju šuplje i utonule, a koža postaje naborana, dajući rukama izgled ruku perilica. Djeca također mogu imati vrućicu, letargiju i napadaje kao rezultat ekstremne dehidracije. Bolest obično teče za dva do sedam dana.



Brzi gubitak tekućine iz crijeva može, ako se ne liječi, dovesti do smrti - ponekad u roku od nekoliko sati - kod više od 50 posto pogođenih. Međutim, pravilnim suvremenim liječenjem smrtnost se u osnovi može spriječiti, a stope se drže na manje od 1 posto onih kojima je potrebna terapija. Ovaj se tretman uglavnom sastoji od nadomještanja izgubljene tekućine i soli oralnim ili intravenskim davanjem alkalne otopine natrijevog klorida. Za oralnu rehidraciju otopina se pravi uporabom oralne rehidracijske soli (ORS) - izmjerena smjesa glukoze, natrijevog klorida, kalij klorid i trinatrijev citrat. Smjesu može predpakirati i primijeniti nemedicinsko osoblje, omogućavajući liječenje kolere čak i pod najnepovoljnijim uvjetima. ORS se općenito može koristiti za liječenje svih, osim najteže dehidriranih bolesnika, kojima je potrebna intravenska rehidracija.

oralna rehidracijska terapija

oralna rehidracijska terapija Oralne rehidracijske soli iz Nepala (lijevo) i Perua. James Heilman, dr. Med

Primjena antibiotika poput tetraciklina tijekom prvog dana liječenja obično skraćuje razdoblje proljeva i smanjuje potrebnu količinu nadoknade tekućine. Također je važno da pacijenti nastave jesti čim budu u mogućnosti kako bi izbjegli pothranjenost ili spriječili pogoršanje postojeće pothranjenosti.



Prevencija

Sigurna i čista opskrba vodom ključ je prevencije kolere. Odgovarajuće kloriranje javne opskrbe vodom i, u nekim slučajevima, distribucija tableta klora kućanstvima s uputama za njihovu pravilnu upotrebu često su učinkovite mjere. Ako kemijska dezinfekcija nije moguća, ljudima se može naložiti da prokuhaju vodu prije nego što je popiju, ali to će biti teško postići, posebno u siromašnim zemljama u kojima gorivo može biti skupo ili nedostupno. Ponekad i jednostavnije metode mogu biti učinkovite. Primjerice, u Kolkati, gdje je uobičajeno da ljudi skladište vodu kod kuće, prijenos kolere znatno se smanjio zamjenom otvorenih spremnika koji su omogućili lako zagađenje vode vrčevima uskog vrata.

Razvijene su metode za ispitivanje i praćenje zaliha vode u okolišu na prisutnost V. kolere . Takve se metode uglavnom temelje na otkrivanju bakterijskih nukleinskih kiselina ili na upotrebi antitijela specifični za proteine ​​na površini V. kolere Stanice. Brzo otkrivanje pomoću takvih metoda može olakšati utvrđivanje mogućih izvora izbijanja kolere.



Druga važna intervencija je higijensko odlaganje ljudskog otpada. U područjima kojima nedostaje suvremenih kanalizacijskih sustava, uporaba zahoda može znatno smanjiti rizik od zaraze. Osiguranje sigurnosti hrane još je jedna važna kontrolna mjera. Tijekom epidemija Kolere, važno je da se sva hrana - uključujući i ostatke - temeljito skuha (na temperaturu jezgre od 70 ° C [158 ° F]) i da se jede prije nego što se ohladi. Također je važno da uskladištena hrana bude pokrivena kako bi se izbjegla kontaminacija i da ljudi uvijek peru ruke nakon defekacije i prije pripreme hrane. Hrana koju prodaju ulični prodavači više puta je zamišljena kao izvor zaraze i zato je putnici trebaju izbjegavati u područja u kojima je kolera endemski .

Cjepiva su razvijena protiv kolere, ali se ne smatraju učinkovitima za prevenciju kolere u velikim populacijama ili tijekom epidemije . Njihova korisnost uglavnom je ograničena na pružanje kratkotrajne zaštite putnicima koji posjećuju područja u kojima je kolera endemska. Službenici javnog zdravstva u nekim zemljama ne preporučuju cijepljenje protiv kolere iz bilo kojeg razloga. Ograničenja putovanja i uvoza hrane jedna su od mjera koje su se ponekad smatrale važnima za prevenciju kolere, ali se pokazalo da imaju relativno malu korist.