Epiduralni hematom
Epiduralni hematom , također nazvan ekstraduralni hematom , vrsta ozljede glave koja uključuje krvarenje u prostor između lubanje i dure mater, najudaljenijeg sloja zaštitnih struktura koje okružuju mozak. Može se dogoditi kada je traumatična sila primijenjena na glavu dovoljna da uzrokuje deformaciju lubanje i oštećenje temeljne srednje meningealne arterije. Visok pritisak krvi koja dolazi iz arterijske cirkulacije uzrokuje odvajanje dure mater od lubanje, stvarajući klasični hematom u obliku leće koji se može brzo proširiti, stvarajući značajan pritisak na mozak. To je relativno rijetka vrsta ozljede glave, ali vrlo je ozbiljna i može dovesti do značajnog invaliditeta ili smrti. Rano prepoznavanje znakova upozorenja i brza medicinska pomoć najvažniji su za dobar ishod.
Anatomija
Mozak je unutar lubanje zaštićen s tri odvojena sloja tkiva ( moždane ovojnice ). Unutarnji sloj, pia mater, tanka je i nježna opna koja leži na površini mozga. Drugi sloj, arahnoidna mater, pokriva mozak i jajnu matericu, ali ne slijedi mozak kontura involucija mozga. Najudaljeniji sloj, dura mater, pruža deblji i tvrđi sloj zaštite.
Ti slojevi definiraju tri potencijalna prostora za prikupljanje krvi. Epiduralni prostor, između lubanje i dure mater, subduralni prostor, između dura materine i arahnoidnog sloja i subarahnoidni prostor, između arahnoidnog i pia sloja, svaki ima svoje potencijalne izvore krvarenja. Pia mater je preusko prilijepljena za mozak i previše je krhka da bi djelovala kao barijera za krv, pa stoga ne postoji potencijalni prostor između pia i mozga za stvaranje krvarenja.
Epiduralni prostor je sklon prikupljanju krvi zbog prisutnosti niza arterija koje dovode krv u moždane ovojnice, moždane arterije. Najveća meningealna arterija, srednja meningealna arterija, izvor je većine epiduralnih hematoma zbog svog položaja u blizini sljepoočne lubanje. Iako je većina epiduralnih hematoma rezultat arterijske ozljede, mogu se razviti i nakon ozljede meningealne vene ili duralnog sinusa, vaskularnih struktura koje se također nalaze u ili blizu epiduralnog prostora.
Mehanizam ozljede
Epiduralni hematom može nastati kao posljedica udara u glavu. Epiduralni hematom nastaje kada je udarac glavom dovoljne sile da odvuče moždane ovojnice od unutarnjeg stola lubanje ili uzrokuje lubanju prijelom . Gore spomenute vaskularne strukture, posebno srednja meningealna arterija, u ovom se položaju mogu ugroziti, što dovodi do krvarenja i stvaranja hematoma.
S obzirom da krv u meningealnim arterijama dolazi s arterijske strane Krvožilni sustav i stoga su pod visokim pritiskom, epiduralni hematomi obično se šire brže nego hematomi koji nastaju iz venske krvi, poput subduralnih hematoma. Epiduralni hematom koji se brzo širi povećava intrakranijalni tlak i može dovesti do oštećenja osnovnog mozga, kile mozga ili smrti.
autor gospodara muha
znaci i simptomi
Prvi znak ozljede javlja se nedugo nakon udara glavom i obično uključuje promjenu svijest . Ova promjena može obuhvatiti spektar od blage zbunjenosti do potpunog gubitka svijesti. Ako ozlijeđena osoba ostane pri svijesti, često ima mnoge znakove i simptome koji se obično vide kod potresa mozga, poput glavobolje, mučnine, vrtoglavice i nedostatka koordinacije. Klasična prezentacija epiduralnog hematoma, međutim, uključuje ono što je poznato kao lucidni interval. Nakon početnog smanjenja svijesti, koje može trajati nekoliko minuta, ozlijeđena osoba može se značajno ili čak potpuno poboljšati. Za to vrijeme fizički pregled može biti potpuno normalan, a ozlijeđena osoba može izgledati bez utjecaja. U ovoj je fazi epiduralni hematom još uvijek dovoljno malen da bude asimptomatski. Kako se širi, međutim, sve veći pritisak unutar lubanje dovodi mozak u rizik, što dovodi do brzog povratka simptoma. Daljnje širenje hematoma tada može dovesti do brzo progresivnih simptoma, kome, pa čak i smrti.
Treba napomenuti da su prisutni znakovi i simptomi epiduralnog hematoma slični onima kod ostalih ozljeda glave, uključujući potres mozga. Često je glavna razlika u vremenskom tijeku simptoma. Ako bilo koja ozlijeđena osoba razvije nove simptome nekoliko minuta nakon svjedočenja ili ako se uoči kliničko pogoršanje, hitnu medicinsku pomoć treba odmah obavijestiti.
Dijagnostička ispitivanja
Prisutnost epiduralnog hematoma obično se potvrđuje skeniranjem glave računarskom tomografijom (CT). Također se može koristiti magnetska rezonancija (MRI) mozga. Iako MRI može pružiti više informacija o oštećenju samog mozga, skuplji je, zahtijeva više vremena i nije dostupan u svakoj medicinskoj ustanovi. Inicijal dijagnoza , stoga se obično izrađuje CT pretragom. Akutno se epiduralni hematomi na CT-u čine hiperdenznim (svijetlim), klasičnog su oblika leće i obično se nalaze u vremenskom području.
Nakon potvrde hematoma, pacijenta treba pregledati radi kirurške intervencije. Operacija uključuje evakuaciju hematoma, kao i popravak krvožilnih struktura i lubanje, prema potrebi.
